Quimioterapia
La quimioterapia es, de forma general, cualquier tratamiento médico
basado en la administración de sustancias químicas (fármacos). En
medicina se llama tratamiento quimioterápico al que se administra para
curar la tuberculosis, algunas enfermedades autoinmunes y el cáncer.
Quimioterapia del cáncer
El término quimioterapia suele reservarse a los fármacos empleados en
el tratamiento de las enfermedades neoplásicas que tienen como función
el impedir la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos
se denominan medicamentos citotásticos, citostáticos o citotóxicos. La
terapia antineoplásica tiene una gran limitación, que es su escasa
especificidad. Además, a medida que va progresando el tumor las
células se pueden hacer resistentes a los agentes quimioterapéuticos.
El mecanismo de acción es provocar una alteración celular ya sea en la
síntesis de ácidos nucleicos, división celular o síntesis de
proteínas. La acción de los diferentes citostáticos varía según la
dosis que se administre. Debido a su inespecificidad, afecta a otras
células y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran
en división activa. Por tanto, la quimioterapia es la utilización de
diversos fármacos que tiene la propiedad de interferir con el ciclo
celular, ocasionando la destrucción de células.
Tipos de quimioterapia
La quimioterapia no suele ser el único tratamiento del cáncer, por lo
que se suele combinar con cirugía y radioterapia, modalidad que se
llama tratamiento combinado o multidisciplinaria.
Poliquimioterapia: Es la asociación de varios citotóxicos que actúan
con diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente, con el fin de
disminuir la dosis de cada fármaco individual y aumentar la potencia
terapéutica de todas las sustancias juntas. Esta asociación de
quimioterápicos suele estar definida según el tipo de fármacos que
forman la asociación, dosis y tiempo en el que se administra, formando
un esquema de quimioterapia.
Quimioterapia adyuvante: Es la quimioterapia que se administra
generalmente después de un tratamiento principal como es la cirugía,
para disminuir la incidencia de diseminación a distancia del cáncer.
Quimioterapia neoadyuvante o de inducción: Es la quimioterapia que se
inicia antes de cualquier tratamiento quirúrgico o de radioterapia con
la finalidad de evaluar la efectividad in vivo del tratamiento. La
quimioterapia neoadyuvante disminuye el estadio tumoral pudiendo
mejorar los resultados de la cirugía y de la radioterapia y en algunas
ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la cirugía, es factor
pronóstico.
Radioquimioterapia concomitante: También llamada quimioradioterapia,
que se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia
con el fin de potenciar el efecto de la radiación o de actuar
espacialmente con ella, es decir potenciar el efecto local de la
radiación y actuar de forma sistémica con la quimioterapia.
Efectos secundarios de la quimioterapia
El tratamiento quimioterápico puede deteriorar físicamente a los
pacientes con cáncer. Los agentes quimioterápicos destruyen también
las células normales sobre todo las que se dividen más rápidamente,
por lo que los efectos secundarios están relacionados con estas
células que se destruyen. Los efectos secundarios dependen del agente
quimioterápico y los más importantes son:
Alopecia o caída del cabello: Es el efecto secundario más visible
debido al cambio de imagen corporal y que más afecta psicológicamente
a los enfermos, sobre todo a las mujeres. Sin embargo este depende de
la cantidad e intensidad de la dosis y no ocurre en todos los casos.
Además entre las 4 y las 6 semanas después de concluir el tratamiento
el cabello vuelve a crecer.
Náuseas y vómitos: Pueden aliviarse con antieméticos como la
metoclopramida o mejor con antagonistas de los receptores tipo 3 de la
serotonina como dolasetron, granisetron y ondansetron. Algunos
estudios y grupos de pacientes manifiestan que el uso de cannabinoides
derivados de la marihuana durante la quimioterapia reduce de forma
importante las náuseas y los vómitos y que aumenta el apetito.
Diarrea o estreñimiento.
Anemia: Debido a la destrucción de la médula ósea, que disminuye el
número de glóbulos rojos al igual que la inmunodepresión y hemorragia.
A veces hay que recurrir a la transfusión de sangre o a la
administración de eritropoyetina para mitigar la anemia.
Inmunodepresión: Prácticamente todos los regímenes de quimioterapia
pueden provocar una disminución de la efectividad del sistema inmune,
como la neutropenia que puede conducir a la infección, a la sepsis y a
la muerte si no se detecta y trata a tiempo. La neutropenia se puede
solucionar con la administración de factor de crecimiento de colonias
de granulocitos (G-CSF, del inglés granulocyte-colony stimulating
factor) como el filgastrim.
Hemorragia: Debido a la disminución de plaquetas por destrucción de la
médula ósea.
Cardiotoxicidad: La quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares (ejemplo: adriamicina).
Hepatotoxicidad: Afecta sobre todo al hígado y sus funciones.
Nefrotoxicidad: Afecta sobre todo a los riñones y sus funciones.
Síndrome de lisis tumoral: Ocurre con la destrucción por la
quimioterapia de las células malignas de grandes tumores como los
linfomas. Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio
del tratamiento con diversas medidas terapéuticas.
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